运用经典理论治疗老年高尿酸血症

学术溯源之十七

运用经典理论治疗老年高尿酸血症

医院（）韩旭

指导老师胡铁城

《内经》云:“年四十而阴气自半,起居衰矣”。《素问·上古天真论》：“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰”。肾藏精，主水，为先天之本；脾主运化，生痰之源，主运化水谷精微和水湿，为后天之本。随着年龄的增加，中老年人脾、肾功能低下，加之嗜食肥甘醇酒，伤脾碍胃，致脾胃升清降浊功能失司，久之肾之气化功能失常,水谷不归正化,最终致湿浊内生。故老年高尿酸血症的病机特点为本虚标实，虚中夹实，其中本虚中以肾虚为本，脾虚为根。从临床的症候看，脘腹胀闷，食少纳呆，肢体困重，大便不爽均是老年老年高尿酸血症患者的常见症状，因而胡铁城主任认为脾肾亏虚是老年老年高尿酸血症的本虚特点。

《景岳全书·脚气》曰：“外是阴寒水湿,今湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度，湿壅下焦，寒与湿邪相结郁而化热……久则骨蚀”。中医认为老年高尿酸血症乃浊毒也，尿酸浊毒之邪非受之于外而生于内，乃脾肾两脏化清降浊功能失调所致，且发展至晚期,气血津液运行不畅,血脉瘀阻,津液凝聚,以致瘀血湿浊痹阻经络,则形成一种“络脉瘀滞，痹阻不通”的病理状态。在老年高尿酸血症发展中，脏腑功能衰退，气化失常，兼以感受外邪或过度劳累，湿邪凝聚，浊瘀相并而发为本病。本病形成的继发性病理产物为“湿浊”和“瘀血”，脂化为浊，血化为瘀，并贯穿于疾病始终。《血论证》指出：“须知痰水之壅，由瘀血使然”，说明浊瘀一旦生成，可互为因果，相互影响，导致痰瘀互生的恶性循环。从病理因素而言，痰与瘀均是机体脏腑失调的病理产物，同时又成为致病因子，日久则疾病缠绵难愈。所以胡铁城主任认为“湿浊”和“瘀血”既是老年高尿酸血症的标实之象，也是主要的病理因素，且贯彻病程的始终。

胡铁城主任认为本病发病机制为脾肾亏虚，痰瘀互结，病机关键是湿浊和瘀血。脾乃生痰之源，脾气虚弱，健运失职，则湿浊内生；肾主水，肾气亏虚，气化无权，则水湿不归正化。病久湿浊之邪难以排泄,湿凝为痰，痰浊互结成瘀,瘀血湿浊痹阻经络，使病情更为缠绵难愈。故胡铁城主任认为治疗本病应以泄浊祛邪，活血通瘀为根本大法。具体来讲，健脾则水湿生成有度，鼓舞肾气则湿浊得以分利，此乃从源头和去路祛除湿浊这一“宿根”。此外，配以活血通瘀之品，瘀血祛则水液输布道路通畅，可促进浊毒之泄化，同时湿浊祛也有利于解除瘀结，两者相辅相成。驱逐湿浊、痰瘀，“疏浚河道，以畅血行”，也有利于脏腑功能的恢复。胡铁城主任说，泄浊通瘀法切合老年高尿酸血症血管病变高龄虚损成瘀且以湿瘀内阻为主的病机特点，突出了治病求本，纵观整体，辨证用药的优点。

病案举例

汪某，男，76岁，有高尿酸血症病史六年，每年发作至少1~2次，经用西药治疗后可好转。一月前患者食用豆制品过多后左足背红肿疼痛又作，夜间痛甚，影响行走，自行服用碳酸氢钠片及肿痛安后疼痛缓解不明显，为进一步治疗收住入院。左足肿痛，夜间痛甚，舌红，苔黄腻，脉细弦，查尿酸mmol/L，乃湿热蕴结，血脉瘀阻，治以清热通络、祛风除湿为主，中药以泄浊通瘀汤加减，拟方如下：炒白术10g炒黄柏8g川牛膝10g炒薏苡仁20g银花藤15g制大黄8g附子6g鸡血藤20g赤芍10g丝瓜络15g莪术10g泽泻10g车前子10g苍术10g虎杖10g，两周后疼痛明显缓解，红肿大减，复查尿酸mmol/L。

按：胡铁城主任认为本病发病机制为脾肾亏虚，痰瘀互结，病机关键是湿浊和瘀血。故治疗本病应以泄浊祛邪，活血通瘀为根本大法。大黄能活血化瘀，苦寒导滞泄下湿热，伍以附子温经散寒通络止痛，两药共用，相得益彰,阴阳相调，共收通经脉，泄湿热，止痹痛之功。