高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于μmol/L，女性高于μmol/L，即称为高尿酸血症。
尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势。
高尿酸血症两大病变症状
01原发性痛风患病率随年龄而渐增，多见于男性，男女之比约为20∶1，女性很少发病，如有发生大多在经绝期后。国外报告不少病例有阳性家族史，多属常染色体遗传，少数属伴性遗传。脑力劳动者及经济营养良好阶层发病较多。
痛风患者的自然病程及临床表现大致可分下列无症状高尿酸血症期，急性痛风性关节炎发作期，痛风发作间隙期(inter-criticalgout)，慢性痛风石性关节炎(chronictophaceous)。
(1)无症状高尿酸血症，不少高尿酸血症病者可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎时才称为痛风。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和尿路结石的机会愈多。痛风的发病年龄以40岁左右达最高峰。
(2)急性痛风性关节炎，是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，典型发作起病急骤。多数患者在发病前无前驱症状，但部分患者于发病前有疲乏、周身不适、及关节局部刺痛等先兆。半数以上患者首发于脚拇趾，而在整个病程中约90%患者脚大拇趾被累及。跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，而肩、髋、脊椎等关节则较少发病。初次发病常常只影响单个关节，反复发作则受累关节增多。四季均可发病，但以春秋季节多发。
(3)痛风石及慢性关节炎，在未经治疗病人，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活动受限，在慢性病变的基础上仍可有急性炎症反复发作，使病变越来越加重，畸形越来越显著，严重影响关节功能。个别患者急性期症状轻微不典型，待出现关节畸形后始被发现。少数慢性关节炎可影响全身关节包括肩髋等大关节及脊柱。发生时间较短的质软结节在限制嘌呤饮食，应用降尿酸药物后，可以逐渐缩小甚至消失，但发生时间长的、质硬结节，由于纤维增生不易消失。
02肾脏病变临床所见历时较久的痛风病人约1/3有肾脏损害，表现为三种形式：
（1）痛风性肾病，尿酸盐结晶沉积于肾组织引起间质性肾炎，早期可仅有蛋白尿和显微镜血尿，且呈间隙出现，故易被遗漏，随着病程进展，蛋白尿转为持续性，肾功能尤其浓缩功能受损，出现夜尿增多，尿比重偏低等现象，病情进一步发展，终于由慢性氮质血症发展到尿毒症症群。以往约17%～25%痛风患者死于肾功能衰竭。由于痛风患者常伴有高血压、动脉硬化、肾结石、尿路感染等疾患，所谓痛风性肾病可能是综合因素的结果。
（2）急性肾功能衰竭，由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔，导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状，此时如给予积极治疗如多饮水、碱性药物、降低血尿酸等，病情常可挽回。
尿路结石，原发性痛风患者约20%～25%并发尿酸性尿路结石，部分病人肾结石的症状早于关节炎的发作。继发性高尿酸血症者尿路结石的发生率更高。细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状，较大者常引起肾绞痛、血尿及尿路感染症状。纯尿酸结石能被X线透过而不显影，但混合钙盐较多者，可于尿路平片上被发现。
高尿酸血症的危害
1.毁关节
痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高。研究报道，血清尿酸＜umol/L，~umol/L和＞umol/L时，痛风患病率分别为1.3%、3.2%和17.6%。一项随访2~10年的研究显示，血尿酸＞umol/L时，87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而血尿酸≤umol/L时，只有43.8%患者出现。另有研究显示，控制血尿酸≤umol/L时，痛风性关节炎的发作在最近1年内只有1次，而血尿酸＞umol/L者则有6次，这提示将血尿酸控制在umol/L以下有利于痛风的控制和尿酸晶体的溶解。
2.伤血管
HUA是高血压的独立危险因素。研究显示，血尿酸水平每增加60umol/L，高血压发病相对危险增加13%。在年广东省HUA人群调查发现，约20%的HUA合并高血压。
3.乱代谢
HUA是2型糖尿病的独立危险因素。研究显示血尿酸水平每增加60umol/L，糖尿病发病相对危险增加17%，HUA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外研究也发现HUA与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生率呈正相关关系。
4.伤肾
HUA可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险，而肾功能不全又是HUA和痛风的重要危险因素。研究显示，血尿酸每升高60umol/L，慢性肾脏疾病（CKD）风险增加70%，肾功能恶化风险增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率为11%左右，而HUA合并CKD高达32.7%。
5.引发糖尿病
血尿酸水平增高可增加2型糖尿病的患病风险，据国外一项研究发现，25%的糖尿病由高尿酸所致。此外，糖尿病患者血尿酸水平升高更易发生糖尿病肾病。
6.引发相关心脑血管疾病
高尿酸血症还可引起高血压，据统计，血尿酸每增加60μmol，高血压发生的风险增加15%～23%。血尿酸水平每升高60μmol，女性冠心病的病死率增加30%，男性则增加17%。降尿酸治疗可使心血管疾病减少13%～29%。高尿酸血症也能促使脑梗的发生，增加脑梗的死亡率和脑梗的复发率。
许多人认为高尿酸的危害就是导致痛风性关节炎，没有痛风就不可怕。而实际上，高尿酸的危害远远大于人们的想象。随着社会经济发展，人民生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”。
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