随着生活方式的改变，代谢性疾病：痛风、高尿酸血症，发病率逐年增高。痛风在急性发作期，关节疼痛较剧烈，严重影响病人的生活质量。
中医是否可以治疗痛风的关节痛，又是否可以降低尿酸呢？
上次听薛钜夫老师讲课，服中药一周，血尿酸指标降了多，薛老师的经验告诉我们，口服中药可以降低血尿酸指标。
在缓解症状和降低尿酸之间有什么关系吗？血尿酸的指标会随着疼痛症状的缓解而有所下降吗？还是疼痛症状缓解，尿酸指标可能上升？
这些都是需要我们临床思考和回答的问题。一般血尿酸降低、疼痛症状缓解，但临床彼此不一定成正相关。
前两天门诊来了一个年轻的血尿酸高，以前得过痛风，本次急性关节痛来就诊的病人。用中药治疗后，关节疼痛缓解，但是血尿酸指标反而升高了，引起了我个人的上诉思考。
今分享医案如下：
陈某，男，24岁，病案号。初诊日期，年5月27日。主诉：左踝关节周围疼痛，活动受限1天。自诉疼痛和以前的痛风感觉不同，疼痛为持续性胀痛，活动明显受限，活动时症状加重，关节局部无明显灼热感，否认外伤史。既往有右足拇指痛风病史。查：左足踝关节周围无明显红肿，局部皮温不高，活动受限，中医：脉数，舌淡苔白，舌底瘀紫。查左踝关节正侧位片：未见明显异常，尿酸umol/L,抗溶血性链球菌IU/mL,血常规白细胞：13.12。
方证学思想指导下的用方依据：
1、甘草附子汤：本方治疗：“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”
2、桂枝甘草汤：本治疗“心下悸”，我临床观察，脉数而无热像，可以等同于“心下悸”一症。无热像指的是舌质不红，舌苔不黄和病变局部无红肿热。
3、桂枝芍药知母汤：本方治疗“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”
4、芍药甘草汤：仲景医学本方仅见“脚挛急”一症的描述，疗效是服药后“其脚即伸”。后世用芍药甘草汤治疗下肢疼痛效果极好，因而本方又有“去杖汤”的美誉，今赤白芍同用，合炙甘草成芍药甘草汤。
5、三妙丸：为二妙丸加牛膝而成，二妙丸出《丹溪心法-卷四》，原方主治：“筋骨疼痛因湿热者”，三妙丸出《医学正传-麻木》，在朱丹溪二妙丸基础上加牛膝而成，主治：“治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热。”上面记载的都是原文主治，很有意思，二妙丸治疗湿热（没有明确为下肢症状，虽然传统中医理论认为湿性就下，但火热却炎上）所致的筋骨疼痛，没有说具体部位，而三妙丸则明确指出治疗湿热下注，主治部位为两脚麻木，多用牛膝一药，后世说牛膝引血下行，是否是受此（由二妙到三妙）启发，值得研究。
处方：
桂枝15克，炙甘草12克（桂枝甘草汤）
附子10克，白术10克（甘草附子汤）
白芍20克，赤芍15克（芍药甘草汤）
知母12克（桂枝芍药知母汤-思想）
苍术10克，黄柏10克，牛膝10克（三妙丸）
5付，10袋，每次1袋，饭前口服，每日三次。
备布洛芬缓释胶囊一盒，疼痛较剧烈时口服。
年5月31日（第四天）复诊，中药一次一袋，一日三次，饭前按时口服。布洛芬缓释胶囊当天晚上和第二天早上各口服一粒，诉第二天疼痛大为缓解，第三天以后再没有疼过，今日复查血尿酸：umol/L。
关于方剂的解读，每个人认识不一样，我的观点是方证学思维，为什么用每个方，已经在上面说明。用方证学思想解读名方、效方，用其方之效而不用其组方之理，唯在客观症状、舌脉上求方剂之用，使中医临床返璞归真，回归求实求效的中医学本质。因为疗效是客观存在的，理论是当时对药物、方剂所治疗疾病或症状的认识，不一定正确。正如章太炎先生所说：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。”
关于医案的价值：张山雷在《古今医案评议》中说：“医书论证，但纪其常，而兼证之纷淆，病源之递嬗，则万不能条分缕析，反致杂乱无章。惟医案则恒随见症为迁移，活泼无方，具有万变无穷之妙，俨如病人在侧，馨咳亲闻。所以多读医案，绝胜于随侍名医，直不啻聚古今之良医，而相与唔对一堂，从上下其议论，何快如之？”
现代医学对痛风及高尿酸血症的认识：
以下文献来源：“中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（）”
1、什么是高尿酸血症（HUA）？
根据流行病学资料，既往HUA定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性μmol/L，女性μmol/L。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为μmol/L(不分性别)，超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。因此，本共识将血尿酸水平μmol/L(7mg/dl)定义为HUA。
2、什么是痛风？
HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。HUA患者突发足第一跖趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛，即应考虑痛风可能，长期反复发作的患者可逐渐累及上肢关节，伴有痛风石形成。
3、什么是痛风性关节炎？
中青年男性多见，常首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关节。起病急骤，24h内发展至高峰。初次发病常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，两次关节炎发作间歇期缩短。
4、痛风急性期怎么用药？
建议将秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAIDs）作为急性关节炎发作的一线治疗药物。
回头看本患者的诊断与治疗
1、本患者的痛风性关节炎诊断是否成立？
尿酸高符合，关节痛符合，但无红肿热的炎症表现。
2、急性期治疗是否正确？
非甾体抗炎药（NSAIDs）作为急性关节炎发作的一线治疗药物，正确。但由于中药的干预，疼痛缓解明显，布洛芬缓释胶囊只口服2粒，证明中药有效。
3、事实是患者疼痛缓解而尿酸略升高，证明疼痛有时与尿酸的高低不是正相关。
马培锋
副主任中医师副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员，河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。
建立“经方人”
中国中医药研究促进会科技进步三等奖一项，河北省中医药学会科学技术奖一等奖、三等奖各一项，在研河北省中医药管理局课题一项，国家级学术期刊发表论文70余篇，主编著作2部，发明专利1项。
专业特长：应用经方、针灸及中西医结合方法诊疗神经系统常见病、多发病及疑难杂病，中风、失眠、头痛、癫痫、面瘫、帕金森病、脑脊髓病变、周围神经系统疾病、胃肠道疾病、咳嗽、妇科疾病等。
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