你痛风了吗

近年来由于生活水平大幅提高、高嘌呤饮食、饮酒及高血压或心脏病患者长期服用利尿剂等因素，痛风患者日益增多。

什么是痛风？

痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病。男性多发，其发病基础是高尿酸血症，男性血尿酸＞umol/L，女性＞umol/即称为高尿酸血症。80%的高尿酸血症者可终身无症状，称为无症状高尿酸血症。仅少部分可发展为临床痛风，其临床特点是：高尿酸血症，急、慢性关节炎，痛风石，痛风性肾病和肾结石，上述表现可单独或以联合形式出现。

痛风首次发作的典型表现：

急性起病，关节局部红肿疼痛，50%患者首次发作见于大脚趾。

痛风的治疗

一、生活方式干预

1．休息

急性期患者应卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。注意患肢保暖，避免受凉。一般在关节疼痛缓解72小时后开始恢复活动。

2．忌高嘌呤食物

不管急性期还是缓解期，患者应尽量避免摄入如内脏、海产品等富含嘌呤的食物。

3.减少高糖摄入

大量果糖摄入也会升高血尿酸，甚至诱发痛风。患者应避免过量摄入高糖饮料及水果。

4．多饮水

饮水是促使尿酸溶解和排泄最有效而简便的方法。饮水应选用淡茶水、白开水、矿泉水，不宜饮用浓茶、浓咖啡和汽水等。每日水摄入量～ml为宜，尿量保持在ml以上。

5.戒酒

所有患者都应该严格戒酒，尤其是啤酒和陈年黄酒，因为酒类既促进尿酸的合成，也抑制肾脏尿酸排泄，诱发和加重痛风的急性发作。

6.适当多喝牛奶及酸奶奶制品中的乳清酸可促进尿酸经肾脏排出，酪蛋白和乳白蛋白也具有促尿酸排出的作用，而糖巨肽和G乳脂提取物具有抗炎作用，可以减轻痛风发作时的炎症反应。

7.少吹冷空调

尿酸盐在温度低的环境中更容易析出为晶体，引起痛风。痛风患者夏季应避免室内温度过低。

8.控制体重

肥胖不但会增加嘌呤的形成，也会降低其代谢，故更容易出现痛风发作。

9.豆制品可以吃

大部分痛风患者都知道豆制品的嘌呤含量高不能吃。但最新的临床研究证实，尽管豆类食品能导致血尿酸合成增加，但也含有促尿酸排泄的物质，且后者的作用更显著。而且豆制品在加工过程中，会流失大部分的嘌呤，因此豆制品更利于痛风患者，可以适当食用。

二、药物治疗

患者一旦出现痛风，医院就诊，越早开始药物治疗，效果越好。痛风治疗药物包括镇痛药物、碱化尿液药物及降尿酸药物。目前临床上常用的镇痛药物包括：秋水仙碱、非甾体消炎药（NSAIDs）、糖皮质激素及生物制剂，如抗TNFα抗体（伊那西普），IL－1β拮抗剂等。常用碱化尿液药物主要是：碳酸氢钠（小苏打）。常用降尿酸治疗药物：苯溴马隆、别嘌呤醇。上述药物均需在临床医生指导下规范使用。

无症状高尿酸血症的治疗建议

1．所有无症状高尿酸血症患者均需进行生活方式干预；尽可能避免应用使血尿酸升高的药物。

2．无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、卒中、心力衰竭或肾功能异常），血尿酸值μmol/L给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值μmol/L给予药物治疗。

3．积极控制无症状高尿酸血症患者并存的心血管危险因素。

参考：1.TengGG,PanA,YuanJM,KohWP.FoodSourcesofProteinandRiskofIncidentGoutintheSingaporeChineseHealthStudy.ArthritisRheumatol.;67(7):-42.2.PatapongTOWIWATandZhan-GuoLI.TheassociationofvitaminC,alcohol,coffee,tea,milkandyogurtwithuricacidandgout.InternationalJournalofRheumaticDiseases;18:–

3.《痛风的治疗》中华内科杂志年第55卷第2期-.