?痛风患者专场
速看！
A:你们觉得在与痛风斗争的过程中最难的地方是什么？
B:尿酸降不下来啊，要么就是痛风不知道啥时候就发作！
是的，痛风治疗重点在于降尿酸和预防急性发作，而难点就在于尿酸降的是否规范合理。我们身边肯定不缺乏患有痛风和对于痛风比较陌生的朋友。现在就给大家细细的解剖痛风。一、痛风的定义
痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病，由于蛋白质中的嘌呤代谢失调，使血液中尿酸含量增高，尿酸盐逐渐沉积于关节、软组织、软骨、肾脏等组织内，从而出现高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎、关节畸形，以及肾实质病变、尿酸结石等病变。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。
二、高危人群和部位
可以用图片总结为：
也可以这么总结:
三、痛风的常见症状。
关节突然剧烈疼痛，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样。通常发生在午夜或清晨。
关节压痛，受累关节处及周围组织红、肿、热、痛。
关节僵硬，功能受限。
四、常用检查
血尿酸测定：抽血检查，了解血尿酸水平，明确是否存在高尿酸血症。
尿常规测定：监测尿液酸碱度（以pH值反映）及有无尿蛋白等。
肾功能检查（包括血糖，血脂）：抽血检查，了解血尿素氮、血肌酐、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标有无异常，评估肾脏功能及有无合并症存在。
X线检查：关节炎反复发作后可出现骨质改变，X线检查可发现关节软骨缘破坏、关节面不规则，出现穿凿样改变等骨质破坏表现，可帮助诊断。
双能CT：又称“双源CT”。特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，有助于痛风性关节炎诊断及不典型关节炎的鉴别诊断。
B超：方便、无创检查，超声图像提示关节腔内可见典型的“双轨征”和“暴雪征”，具有诊断价值。关节液检查：急性期关节滑囊液偏振光显微镜下，可见双折光的针形尿酸钠晶体，具有确诊价值。五、建议就诊科室
风湿科。
内分泌与代谢科。
泌尿外科。
六、诊断
医生通过详细的病史询问、症状表现和体格检查，并结合抽血及尿液检测、影像学检查结果，可确诊痛风。七、医生可能询问哪些问题
哪些症状？哪些关节？疼痛程度？持续时间？缓解方式？是否伴有全身症状？
有无高尿酸血症？痛风？肾结石？高血压？冠心病？糖尿病的病史及家族史？是否饮酒？高嘌呤饮食？是否剧烈运动？突然受凉等？平日生活方式？有无药物过敏史？近期有无做过检查或影像学检查？目前有接受什么治疗？八、建议咨询医生的问题？
为什么会出现上述的症状？是否与其他疾病有关？还需要做什么检查吗？要怎么治疗？医保有报销吗？能治愈吗？会有后遗症，并发症吗？日常生活中应该注意什么？有没有什么忌口？九、什么情况需要治疗？
●对于痛风反复发作（≥2次/年）、有痛风石、尿酸性关节病和（或）肾结石的痛风患者，都建议降尿酸治疗，不管年轻人或老年人。
而合并有肾功能不全、高血压、冠心病、糖尿病等的人群，更需要积极治疗。
●对于无心血管危险因素和心血管疾病（肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心功能不全等），血尿酸大于umol/l，需给予药物治疗；
●无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸大于umol/l须药物治疗。
十、尿酸应该控制在什么范围之内？
尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。
临床上，当血尿酸超过微摩尔/升，就可诊断为高尿酸血症。
临床资料显示，大多数的痛风病人的尿酸值都是超过微摩尔/升。
性别
尿酸正常参考值
男性
.9～.9μmol/L(4～6mg/dL)
女性
.4～.4μmol(3～5mg/dL)
1、对于严重（痛风石、慢性痛风性关节炎、痛风经常发作）的痛风患者，血清尿酸应低于μmol/L，有助于加速晶体溶解。但不应低于μmol/L。
痛风石短期存在时是可以溶解的，只要积极配合治疗，让血尿酸持续达标（＜μmol/l），痛风石就有望消散。
长期保持尿酸值达标是一个非常困难的事情，需要长期坚持治疗，下图是痛风石患者尿酸达标后25周痛风石完全溶解的病例。
医院风湿免疫科龙现明医生提供
2、无上述情况者，血尿酸目标值一般应持续低于μmol/L。但不应低于μmol/L。
十一、治疗开始后多长时间监测一次？
1、其实治疗后每2–4周检测一次血尿酸为宜，直到血尿酸达标。
2、尿酸达标后，可逐渐、适当延长监测频率，3-6个月监测一次。
十二、血尿酸达标后是否可以停药？
目前没有观点支持血尿酸达标后可以停药。但尿酸达标后可以考虑降低降尿酸药物剂量，以最小剂量维持血尿酸持续达标，如果不得不停用药物，需加强监测血尿酸。
十三、降尿酸药物应该如何选用？
降尿酸药主要有两大类：抑制尿酸合成的、促进尿酸排泄的。
目前首先推荐抑制尿酸合成类药物，包括别嘌呤醇、非布司他。年EULAR痛风管理建议指出，肾功能正常的痛风患者，一线降尿酸药物推荐为别嘌呤醇，如果通过使用别嘌呤醇无法达到血清尿酸目标值，应该更换为非布司他或促进尿酸排泄药物（苯溴马隆等），或者联合使用。而非布司他比别嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反应更少，耐受性更好。
另外，选用别嘌呤醇时，最好要做基因检测，HLA-B*阳性者禁用，会导致导致剥脱性皮炎。
十四、降尿酸初期，如何预防发作？
诱发痛风急性发作的原因是血中尿酸浓度急剧变化，不管国内还是国外指南一致建议痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。
首选口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量0.5～1.0mg/天，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测肾功能；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5mg隔日1次。
如有禁忌症或不能耐受，可选用NSAIDs，医师指导用药。预防治疗维持至少6个月。
十五、怎样预防痛风急性发作？
预防痛风发作也是治疗重要目标之一，建议：
1、规律服用降尿酸药物，降尿酸初期应用药物预防发作；
2、避免饮酒、肉汤等高尿酸饮食；
3、适量运动，促进代谢平衡和局部血液循环。
十六、高尿酸患者忌口清单
?高果糖食物
痛风患者要少吃甜度比较高的水果，尤其是果糖含量较高的水果。因为血液中的果糖含量上升，会导致血尿酸和尿液中的尿酸含量迅速增加。
?调味料
蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等食品调味料的嘌呤含量也很高。快速的血尿酸升高则会导致痛风的发作。
?咖啡、浓茶
浓茶水、咖啡等饮料本身不会增加嘌呤的含量，但它们有兴奋自主神经的作用，加重痛风，也可能会诱使痛风急性发作。?啤酒
都知道痛风患者不能喝啤酒，因为啤酒中有嘌呤。酒精对痛风的影响是多方面的，酒精会促进嘌呤吸收。另外，酒精可增进尿酸排泄，增加痛风或高尿酸风险。?种子类食物
花菜、菠菜、菌类及植物的种子、干果等嘌呤含量亦不可小觑，仍因控制摄入量。?内脏和鱼类痛风性关节炎无论急性发作期还是慢性期，需要注意患者应长期控制嘌呤含量高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾等。?????end?????
神经三科全体人员向患者们承诺：
我们会真诚对待每一位病人，精心做好每一件事情。
用我们的真心换您的放心，用我们的努力换您的健康。
请您持续
转载请注明地址:http://www.dqjpu.com/zcmbwh/99507.html
